Гайд по травкам и таблеткам: опиаты в медицине и экстракт из щенков

Минздрав собирается разрешить ввоз в страну гашиша, масла каннабиса и марихуаны для использования в медицинских исследованиях. Возможно, Россия присоединится к глобальному тренду пересмотра отношения к этим веществам. Правильно ли это? Как эти вещества влияют на организм? Как люди привыкли использовать травы и другие вещества в медицине? На эти и другие вопросы ответил научный журналист Алексей Водовозов на лекции «Пациент разумный: гайд по травкам и таблеткам».

Тетрагидроканнабинол. Источник: shutterstock.com

По большому счету, медицина пользовалась в первую очередь теми дарами природы, которые были вокруг. Например, живет некое племя в лесу. Шаман или другой ответственный товарищ занимается наблюдением. Кто-то пошел в лес, съел корешок, умер — записываем. У кого-то было расстройство кишечника, он взял другой корешок, вылечился — записываем. Эмпирический метод сохранялся очень долго, в некоторых местах — до 60-ых годов прошлого века.

Сейчас мы нередко мыслим примерно на том же уровне корешков. Аспирин — известная штука, но не все знают, что открыли ацетилсалициловую кислоту еще в конце 19 века. Около 80 лет мы понятия не имели, как она работает. Только в 70-ых годах 20 века мы узнали молекулярный механизм действия и поняли, почему лекарство помогает.

История использования трав и щенков в медицине

Мы находим описания лекарственных растений в самых первых исторических источниках. Например, в шумерских табличках. Там записаны лавровый лист, тмин и чабрец. Последний до сих пор существует в виде препарата пертуссин. Конечно, откашливающий эффект у него так себе, но, с другой стороны, он вполне легален, зарегистрирован и доступен на рынке.

Переместимся вперед по времени к другим культурам. До нас дошел китайский трактат от двух тысяч семисотого года до н.э. со списком из 400 лекарственных растений. Именно на эту информацию опирались исследовательские группы, которые искали средство от малярии, известное в наши дни как артемизин.

Следующая эпоха: около 1550 года до н.э. Папирус Эберса — один из самых известных исторических медицинских трактатов, который содержит рецепты о приготовлении лекарств во времена Древнего Египта. Эдакий ранний справочник Машковского. В основе лекарств лежали пять ингредиентов: молоко (везде доступно и можно готовить самые разнообразные рецептуры), оливковое масло (проблем с добычей тоже нет), пиво (совсем не то, которое мы пьем сегодня), некие священные воды и мед. 

В качестве растений использовали все, что находили под рукой: мак опиумный, который растет как дикоросы, гранаты, лук, финики и другое. Части животных тоже использовали. Тех же котов, к примеру. Если лечит священная вода, то, следуя логике, священнее животное должно лечить еще лучше.

Если мы посмотрим на те рецепты с точки зрения современного человека, то сильно удивимся. Возьмем древний рецепт успокоительного: свежие фиги, забродившие фиги, молоко и сладкое пиво. «Смешай и выпей, после чего тебе немедленно полегчает». Понятно, в каком смысле пациенту полегчает.

Идея использования растительных и животных ингредиентов прожила очень долго, до конца 18 века. Очень популярны были щенки. Формулировки «возьмите шесть щеночков, мелко нарубите их и т.д.»  встречаются очень часто. Как написано в трактатах, очень хорошо помогало от кашля и нервов.

Алексей Водовозов
Алексей Водовозов

И уже тогда мы встречаем критику подобных рецептов. Один из отцов-основателей современной фармакологии Антуан Боме в книге «Элементы теоретической и практической фармации» писал: целительными силами масло обязано пряным травам, не щенкам, которые не дают ничего, кроме небольшого количества жира (ежели они жирны), не имеющего тех достоинств, что приписываются этому маслу.

Немного о России. С конца 16 века у нас была ягодная повинность: каждый регион должен был присылать в центр некоторое лекарственное средство. Из Тобольска везли зверобой, из Астрахани – корень солодки, из Костромы – ягоды можжевельника, из Подмосковья – цвет своробинный, а из Копорья под Петербургом – кипрей, или иван-чай (его еще начали использовать как дешевую замену китайского чая).

О проблемах использования трав в медицине

Одна из основных проблем — непостоянство состава, особенно количественного. Мы не можем гарантировать, что в одном и том же растении будет одинаковое количество лекарства. Поэтому сейчас мы идем в аптеку и покупаем таблетку аспирина — мы точно знаем, что там 0,5 грамма действующего вещества. Теоретически мы можем пойти набрать коры белой ивы, заварить и использовать как жаропонижающее. Но контролировать эффект мы не сможем. В некоторых случаях на фоне вирусной инфекции от отвара у человека может развиться поражение печени.

Другая проблема: очень много растений по-настоящему ядовиты, вплоть до летального исхода. Подобные случаи встречались и в последнее время. К примеру, существует замечательное растение — кирказон. Оно достаточно популярно в традиционной китайской медицине и активно использовалось в похудательных клиниках. В конце 20 века в одной из подобных клиник в Бельгии пациентки начали массово заболевать: очень широкие почечные осложнения вплоть до рака. Токсикологам потребовалось 10 лет, чтобы разобраться и доказать, что заболевания были связана с китайскими биодобавками с кирказоном. В растении нашли алрестолохивую кислоту, которая с тех пор запрещена в большинстве стран.

 Лекция Алексея Водовозова «Пациент разумный: Гайд по травкам и таблеткам»
Лекция Алексея Водовозова «Пациент разумный: Гайд по травкам и таблеткам»

Об использовании марихуаны в медицине (18+)

Сразу предупреждаю: я не буду говорить про рекреационное использование. Здесь я занимаю твердую позицию: хватит нам легальных наркотиков и без того. Не влияй растение на операторские функции, еще можно было что-то придумать. А так — спасибо, не надо.

Как мы знаем, все больше стран разрешают использование растения в медицинских целях, но и внутри государств различные медицинские организации занимают противоположные позиции по вопросу. Давайте посмотрим, кто выступает за использование каннабиса в США: Ассоциация медсестер, Американская ассоциация здравоохранения, Американская студенческая ассоциация. А вот кто выступает против: Американская академия педиатрии и Американская психиатрическая ассоциация.

Американская медицинская ассоциация и Американский колледж врачей занимают позицию «нужно больше исследований». С этой позицией я полностью согласен: нужно проводить больше исследований, вдруг найдем что-нибудь полезное.

Можно найти и другую интересную статистику: в странах, где разрешена медицинская марихуана, применение опиумных синтетических препаратов превышает все разумные границы. Около 20 % пациентов, обращающихся в офисы врачей в США с жалобами на боль или симптомы онкологического заболевания, в итоге получают рецепт на наркотический опиоидный анальгетик. Допустим, если в США у вас заболел зуб, то стоматолог выпишет вам три таблетки: антибиотик широкого спектра, антидепрессант и опиоидный анальгетик. То же самое с пациентами с больной спиной.

Тетрагидроканнабинол. Источник: shutterstock.com
Тетрагидроканнабинол. Источник: shutterstock.com

Только в 2012 году американские врачи выписали 259 миллионов таких рецептов, то есть по одной упаковке получил каждый взрослый американец. Самыми активными в этом смысле оказались семейные врачи и врачи общей практики. Это самый настоящий опиоидный кризис, который можно было увидеть в сериале «Доктор Хаус».

Потребление подобных препаратов в США продолжает массово расти. Чем это плохо? Рецептуры на лекарства попадают к детям, и среди них описано достаточно много передозировок. Найти ее дома и открыть самостоятельно — проще простого.

За последние 15 лет 165 тысяч людей умерли от передозировок. Не исключено, что эту цифру можно сильно сократить за счет замены опиоидов на вещества из растений вроде марихуаны, если мы найдем у них сходные эффекты. То есть найдем меньшее зло из двух.

Почему каннабис опасно принимать (18+)

Марихуана содержит тетрагидроканнабинол (сокр. ТГК), он психоактивен и влияет на деятельность головного мозга не всегда хорошим образом. Согласно результатам исследований 2016 года, ТГК растормаживает гиппокамп — отдел мозга, отвечающий за память, обучение и другие важные функции. При применении растения человек перестает воспринимать картину в целом и начинает фокусироваться на чем-то одном. Например, на котике.

Как сообщают исследования на мышах, в основном страдают подростки, мозг которых еще не сформирован до конца. Другой эффект от частого применения препарата — депрессия. То есть препарат, который должен работать как антидепрессант, мешает человеку расслабиться и способствует плохому самочувствию.

В Интернете можно найти много исследований о благоприятных эффектах марихуаны. Например, на синдром Туретта. Однако в документах прописано много исключений, которые заметны, если вчитываться. Например, в некоторых исследованиях если кто-то из пациентов начинал плохо себя чувствовать или слишком часто приходил за препаратом, их просто исключали из результатов. С научной точки зрения, это мухлеж. И подобные случаи — не редкость.

Однако уже существуют каннабиодосодержащие препараты, то есть содержащие ТГК: набинол, дронабинол и набиксимолс. Однако они настолько глубокого резерва, что у них есть всего одно или два конкретных показания. Например, только при анорексии, связанной с потерей веса при химиотерапии.

Нам нужны дополнительные исследования. Мы не можем игнорировать те растительные источники вокруг, в которых находят реально действующие вещества. В чем проблема с некоторыми выделяемыми из марихуаны средствами — они действуют, но с побочными эффектами, которые превышают потенциальную пользу.

При таких условиях ни одно нормальное лекарственное средство выпущено не будет. По крайней мере, сегодня. Скорее всего в цельном виде в медицине оно не останется. Не исключено, что останется как обезболивание в странах с кризисом обезболивания. Но у нас ни кризиса, ни обезболивающих нет. В России только-только начали заниматься вопросом, чтобы давать необходимо мощные сильные анальгетики людям с тяжелыми заболеваниями, как, например, рак или невропатические боли. С подобными препаратами чуть-чуть ослабили хватку в последние годы. Так что до медицинской марихуаны нам еще пахать и пахать.

 Лекция Алексея Водовозова «Пациент разумный: Гайд по травкам и таблеткам»
Лекция Алексея Водовозова «Пациент разумный: Гайд по травкам и таблеткам»

Что еще почитать и посмотреть по теме

Некоторые люди могут рассказать о той же проблеме чуть шире. Ася Казанцева в книге «Кто бы мог подумать» объясняет, как в мозге возникает зависимость, а она от марихуаны точно есть. Если есть удовольствие — есть зависимость, это без вопросов. Либо еда, либо секс, что более энергозатратно, либо любое другое удовольствие. Наш мозг — тот еще мерзавец.

Ирина Якутенко в книге «Воля и самоконтроль» рассказывает о механизмах работы мозга. Есть, например, миндалевидное тело, маленькая часть мозга, которая отвечает за эмоции и порывы потанцевать на столе. А есть префронтальная кора, которая останавливает и говорит «нельзя, ни в коем случае, завтра ты будешь на Youtube». Якутенко хорошо описывает разные случаи и подчеркивает, что в этой теме нет однозначности. Мозг — это темная область, которую сложно изучать. Что мы знали 30 лет, то часто оказывается неверно. Сегодня мы знаем про нейропластичность и случаи, когда у человека практически отсутствует кора головного мозга, а он работает чиновником.

Если интересна психологическая терминология, можно почитать «Психиатрию для самоваров и чайников» Максима Малявина. Здесь разъяснено все: какие синдромы, какие симптомы, почему проводится то или иное обследование, какие есть препараты сегодня.

Теперь о видеоконтенте. С Вячеславом Дубынином у нас есть личные трения, но, что касается темы зависимости, у меня к нему вопросов нет. Можно посмотреть его короткие лекции про гистамин и анандемид, эндорфины и дофамин.

Архив по годам:
Пресс-служба